新農合工作會議講話(2)
新農合工作會議講話
(三)在改善服務上下功夫，盡量方便群眾就醫(yī)補償。
一是簡化審核補償程序。目前，我市參合患者市內就醫(yī)都可以現(xiàn)場及時獲得補償，程序非常簡單。但是市外住院患者轉診審批、費用補償相對比較復雜，費用報銷的周期較長。市合管辦還要進一步研究政策措施，在不影響正常審核工作的前提下，盡可能的簡化手續(xù)，減少審批流程，方便患者辦理轉診和補償手續(xù)。二是加強信息化建設。實踐證明，信息化手段既可以提高工作效率，又可以做到程序化、規(guī)范化運行。按照上級要求，參合人員的身份證號和照片信息都要同步錄入合作醫(yī)療系統(tǒng)，目前身份證號錄入率較高，但照片錄入率離上級要求還有很大距離，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)場黨委政府要給予大力支持，協(xié)調當?shù)毓才沙鏊浜现С诌@項工作，加快錄入進度。市內定點醫(yī)療機構一站式結算的信息化改造還要加快進程，力爭20**年覆蓋全市所有定點醫(yī)療機構。衛(wèi)生部門要緊密與金融部門合作，加快推進居民健康卡項目，早日實現(xiàn)合作醫(yī)療基金的全封閉運行。市合管辦還要積極探索與省內大型醫(yī)療機構的信息聯(lián)網對接，方便患者住院信息查詢，盡可能做到即時結報。三是提高醫(yī)療服務質量。近年來我市衛(wèi)生事業(yè)得到了長足的發(fā)展，三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系日臻完善，醫(yī)療衛(wèi)生服務能力得到較大提升，但是與廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求還有一定的距離。各醫(yī)療衛(wèi)生機構仍需在提高醫(yī)療技術水平、優(yōu)化服務質量上下功夫，加強專業(yè)人才隊伍和重點學科建設。特別是市人民醫(yī)院要充分利用托管優(yōu)勢，大力引進消化武漢大學人民醫(yī)院的先進技術，開設新的診療項目，逐步縮小與三級甲等醫(yī)院之間的差距，讓更多的患者不出**就能看得好病。
(四)在完善制度上下功夫，進一步加大監(jiān)督檢查力度。
一是加強合管隊伍建設。市、鄉(xiāng)兩級合管隊伍是辦好合作醫(yī)療的基礎?；A不牢，地動山搖。衛(wèi)生行政主管部門要把加強合管工作人員思想道德教育、政策理論培訓和專業(yè)技能培養(yǎng)作為一項經常性、長期性地工作來抓，不斷提高這支隊伍的道德素養(yǎng)和業(yè)務能力。要定期開展法律知識培訓和警示教育，增強自律意識，防止其逾越法律的紅線。要合理崗位設置、完善崗位職責、實行績效考核，建立責任追究制度，確保合管隊伍的純潔和活力，提高工作執(zhí)行力。二是健全基金管理各項制度。財政部門要指導市合管辦進一步健全基金財務管理制度和審批撥付制度，嚴格做到基金封閉運行。各定點醫(yī)療機構都要設立合作醫(yī)療基金專戶，專賬管理，?？顚Ｓ谩Ｒ⒍ㄆ诨閷~制度，財政社保專戶、市合管辦基金專戶和各定點醫(yī)療機構賬戶之間要定期核對，做到“賬賬、賬證、賬實”相符，保證每一筆基金來源清楚，去向明白。合作醫(yī)療基金是財政社?；?，任何單位和個人都不得貪污、擠占和挪用，更不得采取非法手段套取、騙取，如有違反，必將受到紀律和法律的嚴懲。三是加強醫(yī)療服務行為監(jiān)管。衛(wèi)生行政主管部門要加強對市、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構醫(yī)務人員服務行為的監(jiān)管，及時發(fā)現(xiàn)并糾正鄉(xiāng)村醫(yī)生使用非基本藥物、大處方、亂收費和截留患者合作醫(yī)療卡等違規(guī)行為;要定期開展醫(yī)療服務質量督查，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和市直醫(yī)療機構醫(yī)務人員隨意降低入院標準收治住院病人、違規(guī)使用抗生素、過度診療、病歷書寫不規(guī)范、違規(guī)操作等不良行為要通報批評，督促整改，提高醫(yī)療質量，防范醫(yī)療風險，杜絕醫(yī)療事故，最大限度地保護好患者的利益。四是加大信息公示力度。要通過電視、網絡和公示欄定期公示參合患者就醫(yī)及補償信息，增強合作醫(yī)療制度的透明度。市合管辦制定的市、鄉(xiāng)、村三級公示制度，特別是要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將每次的信息公示資料送給各村支部書記，這項規(guī)定很好，能最大限度地發(fā)揮社會監(jiān)督作用，希望各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府領導要經常過問這項工作，督促當?shù)匦l(wèi)生院落實。
(五)在加強基金預算管理上下功夫，確?；鸢踩\行。
一是編制好20**年合作醫(yī)療基金預算。20**年合作醫(yī)療籌資標準雖然人平增加了10元，但是總體來講基金并不寬裕，可以說是非常緊張。這就要求我們認真編制好20**年合作醫(yī)療基金預算，量入為出，有的放矢。對實行基金總額控制的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和單位一定要嚴格執(zhí)行預算，超出預算的一律不得支付，確?；鸢踩\行。二是做好大病商業(yè)保險的銜接工作。由合作醫(yī)療基金出資為參合農民集中購買大病商業(yè)保險，是國務院和省政府的一項硬性規(guī)定，省政府和**市政府已經下發(fā)了專門的文件。我市20**年要全面啟動這項工作，按照今年80萬參合人數(shù)計算，也就是要從合作醫(yī)療基金中拿出2000萬元來購買大病商業(yè)保險。市合管辦要提前做好基金預算，加強與商業(yè)保險機構的銜接，正式啟動之后要加強政策宣傳，讓符合條件的參合患者及時獲得商業(yè)保險賠付。三是做好新農合支持公立醫(yī)院改革的相關工作。根據(jù)省醫(yī)改辦的安排，我市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院納入全省第二批公立醫(yī)院改革試點范圍，改革之后三家醫(yī)院將全部取消藥品加成，實行零利率銷售。取消藥品加成收入的部分通過提高門診、住院診療費收費標準和政府財政專項補助來彌補。而門診和住院診療費收費標準提高的部分全部由醫(yī)保和合作醫(yī)療基金支付，這也是以往沒有的一項支出。市合管辦要結合以上三家醫(yī)院近三年的門診及住院服務人次，認真分析測算，合理編制預算，支持公立醫(yī)院改革工作的順利推進。
(六)在加大查處上下功夫，形成強大地震懾力量。
一是嚴肅查處定點醫(yī)療機構違規(guī)行為。要重點查處定點醫(yī)療機構門診轉住院、掛床住院和過度診療等違規(guī)行為，特別對提高標準收費、只收費不服務等亂收費行為要按照定點醫(yī)療機構管理規(guī)定實行嚴管重罰，直至取消其定點醫(yī)療機構資格，衛(wèi)生行政主管部門同時要按照相關管理權限，嚴肅追究當事人和醫(yī)療機構領導的責任。二是加大對各類騙保行為的查處力度。合管工作人員和醫(yī)療機構的責任醫(yī)生都要加強對參合住院病人的身份核查，及時發(fā)現(xiàn)冒名頂替等騙保行為，對知情不報或串通騙保的，要嚴肅處理。要加強對住院補償資料，特別是市外住院補償資料真實性的審核，發(fā)現(xiàn)偽造資料騙保的，及時將相關資料移交公安司法機關立案查處。三是建立部門聯(lián)動機制。衛(wèi)生部門要與紀檢監(jiān)察、公安司法機關加強聯(lián)系，建立案件聯(lián)合查辦機制，從重從快查處違法騙保案件，形成強大地震懾力。
三、加強領導，強化責任，不斷提高我市合作醫(yī)療工作水平
合作醫(yī)療工作是一項復雜的社會系統(tǒng)工程，涉及面廣，政策性強，隨著基金總量的增大和就醫(yī)補償人次的快速增加，管理難度越來越大。特別是基金征收工作，時間緊、任務重、要求高，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)場、辦事處、開發(fā)區(qū)黨委政府和各有關部門務必要站在講政治、顧大局的高度，進一步提高思想認識，強化工作措施，按時完成基金征收任務，確保新一年度合作醫(yī)療工作的順利開展。
一要強化組織領導。建立合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導和支持的一項重大民生工程，是政府行為，其實施主體和責任主體都在各級人民政府。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)場、辦事處、開發(fā)區(qū)黨委政府一把手要把基金征收工作拿在手上，親自抓;分管領導要加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理，經常過問合作醫(yī)療工作開展情況，及時研究解決工作中存在的突出問題，妥善處理好各種困難和矛盾，促進合作醫(yī)療工作安全平穩(wěn)運行。
二要強化部門協(xié)作。做好合作醫(yī)療工作，要充分發(fā)揮部門職能作用，各負其責，配合聯(lián)動。財政部門要嚴格基金審查核實，保證市級財政補助資金及時足額到位。同時，要制定完善基金管理制度，強化監(jiān)督檢查，確?；鸢踩?。宣傳部門要充分發(fā)揮輿論導向作用，營造濃厚的輿論氛圍。民政部門要落實醫(yī)療救助制度，解決好農村五保戶、低保戶和優(yōu)撫對象的參合問題，支持新農合工作開展。發(fā)改、物價部門對實施合作醫(yī)療單病種付費制度改革要予以全力支持。審計部門要定期對合作醫(yī)療基金財務收支情況進行審計和檢查，及時向市政府提交審計報告，加強對新農合基金的監(jiān)管。紀檢、公安部門要加大對違規(guī)和騙保行為的查處打擊力度，各部門齊抓共管，形成強大的工作合力。
三要強化督察通報。20**年的合作醫(yī)療工作目標任務已經明確，各地各部門要結合各自實際，切實做好基金征收工作。這次會后，市政府將組建督辦專班，對各地合作醫(yī)療政策宣傳和基金征收開展巡回督辦。市合管辦要認真收集相關工作信息，定期通報各地宣傳及征收工作進展情況，對一些地方好的做法要進行總結和推廣，確?；鹫魇展ぷ魅蝿瞻磿r完成。
同志們，辦好新型農村合作醫(yī)療是關系農民身體健康、農村經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的大事。抓好基金征收是做好合作醫(yī)療工作的重要基礎，會議結束后，各地各部門要迅速行動起來，狠抓各項工作措施的貫徹落實，確保按時足額完成籌資任務，為推動合作醫(yī)療工作健康發(fā)展，建設幸福和諧新**做出更大的貢獻。
新農合工作會議講話(三)：
各位領導、同志們：
今天，區(qū)政府決定召開全區(qū)新型農村合作醫(yī)療工作會議，主要任務是回顧總結20xx年全區(qū)新農合工作，表彰在工作中涌現(xiàn)出的先進集體和先進個人，安排部署20xx年新農合相關工作。稍后，區(qū)政府張區(qū)長還要作重要講話，我們一定要深刻領會，認真貫徹落實。下面我就今年全區(qū)新農合工作進行總結，并就20xx年工作進行安排，不妥之處請批評指正。
一、20xx年新農合工作回顧
今年以來，全區(qū)新農合工作以鞏固黨的群眾路線教育實踐活動成果為契機，認真貫徹落實國家和省、市關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作部署，以“?；?、強基層、建機制”的工作要求，合理調配優(yōu)質醫(yī)療資源，強化工作措施，狠抓工作落實，全區(qū)新農合工作保持了規(guī)范運行、健康發(fā)展的良好態(tài)勢。
(一)受益面逐年擴大，新農合保障能力顯著增強。
一是基金運行安全平穩(wěn)。20xx年，新農合人均籌資標準比去年提高80元，達到470元，全區(qū)共有346728人參加新型農村合作醫(yī)療，參合率為100%，應籌集資金16296.22萬元。至目前，實際到位資金15458.29萬元，基金到位率94.86%。至9月30日，共補償基金11872.6萬元，基金使用率為72.85%。二是基本醫(yī)療補償水平不斷提高。截至9月底，全區(qū)參合農民政策范圍內報銷比達到74.97%，實際補償比為66.94%，同比增長25.07個百分點。住院平均每人次補償3091.78元，同比增加902.62元，有效緩解了參合農民醫(yī)療費用負擔。三是大病保險補償工作順利開展。2014年，根據(jù)省政府辦公廳《關于印發(fā)甘肅省開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案的通知》精神，以人均30元的標準統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險資金。通過與中國人民財產保險張掖市分公司認真篩查，20xx年1月1日-9月30日，共有符合全省城鄉(xiāng)居民大病保險1947人次，應補償1203萬元。四是重特大疾病商業(yè)保險運行平穩(wěn)。20xx年，我區(qū)繼續(xù)推行新農合重特大疾病商業(yè)保險工作，全區(qū)共有129875人參加新農合重特大疾病商業(yè)保險，參保率37.46%，較上年提高8.2個百分點。20xx年1月1日-9月30日共有13172名參保患者符合新農合重特大疾病商業(yè)保險補償，補償醫(yī)療費用404.11萬元。
(二)強化監(jiān)督管理，新農合基金平穩(wěn)運行。
管好、用好合作醫(yī)療基金，是新農合制度建立與發(fā)展的關鍵。在基金的管理、使用過程中，認真執(zhí)行省、市相關規(guī)定，按照“公開、公正、公平”和“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則，嚴格執(zhí)行基金封閉運行、收支兩條線管理、定點醫(yī)療機構直接墊付報銷、衛(wèi)生和財政部門雙印鑒審核結算、區(qū)鄉(xiāng)村三級公示、年度審計制度，要求各級定點醫(yī)療機構每月定期對新農合基金報銷、參合患者費用補償、藥品和診療收費情況上墻公示，主動接受群眾和社會監(jiān)督，保證參合農民的參與權、知情權和監(jiān)督權。對異地就醫(yī)發(fā)生大額醫(yī)療費用的患者，由區(qū)合管辦通過電話、郵件查詢就診醫(yī)院、入戶回訪等方式予以核實、公示后補償，有效杜絕了虛報冒領新農合基金現(xiàn)象的發(fā)生。同時，加強新農合基金收支預算管理，建立基金運行分析和風險預警制度，合理控制基金結余，提高使用效率，確保了基金的正常運行和合理使用，真正做到取之于民、用之于民，讓農民放心。
(三)推進支付方式改革，有效控制醫(yī)療費用過快增長。
根據(jù)轄區(qū)內各醫(yī)療機構的服務能力、輻射范圍、醫(yī)療衛(wèi)生資源條件及參合農民醫(yī)療消費需求，綜合確定各級定點醫(yī)療機構的住院、門診人次總量，并統(tǒng)一執(zhí)行總額預算、總量控制、次均費用控制及分級診療、單病種等相結合的綜合支付方式。截至9月份，全區(qū)各級定點醫(yī)療機構共收治單病種患者2600人次，醫(yī)療總費用774.36萬元，新農合補償576.61萬元，實際補償比達74.46%。同時，為引導病人合理就醫(yī)，嚴格落實轉診轉院審核，努力實現(xiàn)住院人次區(qū)域外就醫(yī)比例控制在10%左右，區(qū)域內就醫(yī)比例控制在90%左右(區(qū)級50%左右，鄉(xiāng)級40%左右)的工作目標，嚴格執(zhí)行轉診轉院措施，不按規(guī)定履行轉診轉院審批手續(xù)的，其住院醫(yī)藥費報銷比例每跨一級降低10%，有效防止了醫(yī)療費用不合理增長。
(四)強力推進分級診療，縣域外轉出率得以有效控制。
為合理調配優(yōu)質醫(yī)療資源，我們根據(jù)省、市關于開展分級診療工作的要求，結合實際，研究制定了《甘州區(qū)分級診療工作實施方案》，分別制定了鄉(xiāng)級50種、區(qū)級100種和市級及以上50種的分級診療病種，統(tǒng)一執(zhí)行全市“3236”的分級診療工作模式。自20xx年2月10日起全面實施以來，共為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、張掖工業(yè)園區(qū)，各級定點醫(yī)療機構印發(fā)分級診療宣傳材料14萬余份，為各級定點醫(yī)療機構印制分級診療告知書1000本、轉診轉院審批表800本。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、經開區(qū)在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府主干道或人員集中地懸掛過街橫幅共30余條，并通過設置公開欄、張貼宣傳材料、播放廣播等多種方式進行了大力宣傳，尤其是逐戶發(fā)放新農合分級診療宣傳資料(致全區(qū)參合農民的一封信和溫馨提示卡)11萬余份，在發(fā)放過程中，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村、社三級干部層層抓落實，在進一步核對參合農民個人信息的同時，由戶主簽字確認，做到了分級診療宣傳工作不留死角。各定點醫(yī)療機構共發(fā)放宣傳資料1萬余份，懸掛宣傳橫幅300余條，并做到醫(yī)務人員在診療活動中，向參合患者詳細解釋分級診療相關的報銷政策。同時，嚴把轉診轉院程序關口，參合農民就醫(yī)分布逐步趨于合理，縣域外轉出率明顯下降。截至9月底，各級定點醫(yī)療機構共收治分級診療患者8757人次，醫(yī)療總費用2409.8萬元，新農合補償1935.38萬元，實際補償比達80.31%，分級診療病人占全區(qū)住院病人總數(shù)的30.5%。全區(qū)新農合住院病人逐步向基層下沉，縣域外轉出率得以有效控制，分級診療工作已初顯成效。
(五)科學制定補償方案，提高參合農民受益水平。
從今年二季度開始，我們就著手對20xx年新農合補償方案和分級診療實施方案在運行過程中存在的問題，進行了分析、測算，經區(qū)政府研究同意，印發(fā)了《關于重新調整20xx年甘州區(qū)新農合補償方案的通知》，于8月1日起正式實施。調整后的方案，主要是對省、市定點醫(yī)療機構普通住院實行分段補償，按照住院費用“0-1萬元(含1萬元)、1-2萬元(含2萬元)、2-5萬元(含5萬元)、5萬元以上”，按不同比例進行補償;將區(qū)級定點醫(yī)療機構普通住院報銷比例由80%調整為90%;將其他?？漆t(yī)院普通住院次均費用由2800元調整為2600元。同時，將“屬于區(qū)級定點醫(yī)療機構分級診療病種，新農合資金按照該疾病基準價格的60%予以報銷，患者自付40%”調整為“新農合資金按照該疾病基準價格的70%予以報銷，患者自付30%”;將“參合農民患有應在市級及以上定點醫(yī)療機構治療的重大疾病，新農合資金按照該疾病基準價格的70%予以報銷，患者自付30%”調整為“新農合資金按照該疾病基準價格的56%予以報銷，患者自付44%”。補償方案的合理調整，進一步提高了參合群眾的收益水平、確保了基金運行安全。
(六)強化監(jiān)督檢查，加大對定點醫(yī)療機構監(jiān)管力度。
今年以來，我們加大了對各定點醫(yī)療機構的監(jiān)管力度，尤其是私立定點醫(yī)療機構的稽查力度，通過繼續(xù)健全完善明碼標價、收費公示和醫(yī)療衛(wèi)生機構內部價格管理制度，從嚴財經管理制度、抓好精細化管理工作等方面入手，堅決遏制醫(yī)療費用不合理增長。同時，加大網絡費用審核和現(xiàn)場稽查力度，嚴格落實“日檢查、周匯總、月分析、季通報、年考核”的工作程序，實行定期檢查、不定期抽查、夜間稽查相結合的方式，加強對各級定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，防止醫(yī)療機構為增加收入而出現(xiàn)拖延療程、增加用藥品種、增加檢查項目、延長病人住院時間、分段住院、分解收費等違規(guī)現(xiàn)象，進一步規(guī)范了醫(yī)療行為。
(七)采取有效措施，推動“一卡通”有效使用。
為使參合農民充分享受到基本醫(yī)療服務和現(xiàn)代金融服務，按照省、市金穗惠農“一卡通”工作總體要求，在實現(xiàn)我區(qū)新農合“一卡通”全覆蓋的同時，我們高度重視“一卡通”有效使用工作，通過積極與農行甘州支行的溝通協(xié)調，去年就對一批使用轉賬電話和POS機較好的定點醫(yī)療機構獎勵了電視機、點驗鈔機。12月份，農業(yè)銀行甘州支行按照新農合“一卡通”有效使用有關要求，對使用轉賬電話結算醫(yī)療費用好或實現(xiàn)小額取現(xiàn)的210個村級衛(wèi)生室，支付了5.8萬元的手續(xù)費用。今年7月份，又與農行甘州支行聯(lián)合召開了全區(qū)新農合“一卡通”有效使用表彰會議，對新農合“一卡通”有效使用工作突出的甘州區(qū)人民醫(yī)院、北街社區(qū)衛(wèi)生服務中心、張掖博愛婦科醫(yī)院等15家定點醫(yī)療機構進行了表彰獎勵，以此來激勵、推動我區(qū)新農合“一卡通”有效使用工作。同時，對“一卡通”有效使用重視不夠、工作開展滯后的定點醫(yī)療機構采取約談、季度通報、納入年終考核等方式，從獎勵、懲處兩方面推動新農合“一卡通”有效使用。
今年以來，隨著監(jiān)管手段的進一步完善和服務能力的不斷提升，分級診療、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等政策的有效推動，新型農村合作醫(yī)療制度在保障人民群眾的健康權益，促進社會和諧穩(wěn)定中發(fā)揮了積極作用，贏得了廣大參合群眾的一致認可，但也還存在一些不容忽視的問題。一是區(qū)域外轉出率控制難度較大。為有效控制區(qū)域外轉出率，今年，我區(qū)雖然開展了分級診療，并制定了嚴格的轉診轉院程序，實行無轉院手續(xù)降低報銷比例、提高起付線等控制措施，區(qū)域外轉出率較之以前有了明顯下降，但因市級定點河西學院附屬張掖人民醫(yī)院在轄區(qū)內，隨著參合農民生活水平的不斷提高，對就醫(yī)需求不斷加大，使我區(qū)控制區(qū)域外轉出率依然存在較大難度。二是定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務不規(guī)范。部分定點醫(yī)療機構片面追求經濟效益，缺乏對新農合基金資源的保護意識，住院掛床，串換病名，不合理用藥、檢查的情況時有發(fā)生，小病大治，大病長治，為規(guī)避次均費用控制指標，采取分段、分解收費等違規(guī)行為，嚴重損害了參合患者利益。個別醫(yī)務工作者甚至想方設法鉆新農合政策的空子，誘導患者配合，以賺取不合理的醫(yī)療費用。三是全省大病保險工作滯后、手續(xù)繁雜。2014年，各級財政補助資金由2013年的每人每年280元提高到320元后，其中30元作為全省統(tǒng)籌的大病補償資金，由省衛(wèi)計委統(tǒng)籌安排，省級財政實行專賬管理，但該項工作進展滯后，中國人保張掖市分公司到今年6月下旬才將2014年大病保險資金補償?shù)絽⒑匣颊呤种?，致使我區(qū)大病補償工作停滯，造成了實際補償比明顯降低。同時，大病保險手續(xù)繁雜，參合患者須向人保公司提供“新農合補償憑據(jù)、住院發(fā)票、住院費用清單、病歷(案)首頁、出院證明、患者身份證、戶口本、金穗惠農卡、患者與戶主關系證明”等多項材料，致使參合患者反映強烈。四是住院次均費用還需進一步控制。針對去年全區(qū)住院次均費偏高，連續(xù)被省衛(wèi)計委通報的實際，今年通過調整補償方案、簽訂目標管理責任書、加大對定點醫(yī)療機構的稽查力度等方法措施，全區(qū)各級定點醫(yī)療機構住院次均費用增長勢頭得到有效控制，但距省衛(wèi)計委相關規(guī)定還有一定差距。五是參合患者自付費用較高。在河西學院附屬張掖人民醫(yī)院、省級定點醫(yī)療機構就診住院的參合農民，自費藥品及診療項目比例居高不下，自費比例分別超過上級規(guī)定的市級10%、省級15%的標準，自費比例平均達到30%以上，有些甚至達到50%以上，造成基本醫(yī)療住院實際補償比較低，加重了參合患者家庭經濟負擔。六是新農合經辦機構管理需要進一步加強。新農合涉及面廣，參合人數(shù)眾多，定點醫(yī)療機構多，業(yè)務工作量大，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管領導不重視，經辦人員責任心不強、工作生疏，對新農合政策一知半解，甚至換崗頻繁，嚴重影響了新農合業(yè)務工作的正常開展。
二、20xx年新農合工作安排
新農合工作作為全區(qū)最大的民生工程，群眾關注、社會關心，不折不扣地落實好中央和省市惠民政策，最大限度地保障參合群眾健康權益，是立黨為公、執(zhí)政為民的具體體現(xiàn)。因此，20xx年全區(qū)新農合工作要重點從以下五個方面著手：
(一)注重宣傳引導，促進新農合工作持續(xù)健康發(fā)展。
根據(jù)省市通知要求，20xx年全區(qū)參合農民個人籌資標準由每人每年90元提高到120元，各級財政配套補助標準保持每人每年380元不變的基礎上，全區(qū)農民參合率必須鞏固在100%，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、經開區(qū)管委會從即日起至10月底前要集中做好新農合政策普及宣傳工作，把現(xiàn)行的新農合政策向村社干部和人民群眾講清楚、宣傳到位，提高農民參合積極性;11月1日—11月30日完成參合基金收繳。按照這一時限要求，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要高度重視，統(tǒng)籌安排，務必在規(guī)定的時間內全面完成籌資任務。在宣傳發(fā)動工作中要把握“四個注重”。一要注重宣傳的針對性。要針對群眾對新農合政策存在的種種疑慮，有的放矢地就有關政策、措施、辦法進行宣傳，達到消除群眾疑慮、引導積極參合的目的;二要注重宣傳形式的多樣性。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、新農合各成員單位和各級定點醫(yī)療機構要打破常規(guī)、創(chuàng)新方式，充分利用廣播、電視、報紙、網絡等媒體，大力宣傳新型農村合作醫(yī)療這項惠民政策，做到“村不漏社、社不漏戶、戶不漏人”，讓新農合政策家喻戶曉;三要注重政策宣傳的準確性。在宣傳過程中，各級干部首先要吃透政策，準確無誤地把新農合政策，特別是個人拿小頭，政府拿大頭的籌資政策和低付出高回報的補償政策，向群眾講清，防止說假話亂承諾;四要注重宣傳的“覆蓋面”。對外出務工人員要通過逐戶通電話、發(fā)短信等方式通知，爭取達到外出人員參合不漏人。
(二)嚴格規(guī)范管理，提高新農合基金運作質量。
在基金使用過程中，要嚴格落實“事前公開、過程公開、結果公開”制度，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村社、定點醫(yī)療機構都要統(tǒng)一建立公示欄，定期公布醫(yī)療收費和基金補助情況，使整個新農合資金的籌集使用置于廣大人民的監(jiān)督之中，保證新型農村合作醫(yī)療參合農民的參與權、知情權和監(jiān)督權。同時，區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級新農合經辦人員要在確保基金安全的基礎上，盡量簡化手續(xù)，提高效益，方便群眾。各級定點醫(yī)療機構也要以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機，提升醫(yī)療技術和服務水平，盡量使用新農合目錄藥品，嚴格控制住院患者自付費用比例，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院自費藥品費用比例控制在5%以內，市、區(qū)定點醫(yī)療機構控制在10%以內，省級定點醫(yī)療機構控制在15%以內。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，要帶動村級衛(wèi)生室，發(fā)揮好基層醫(yī)療單位的網底功能，認真落實好各項工作制度，做到不開大處方，不亂開目錄外藥品，切實減輕參合農民醫(yī)療費用負擔，下一步，我們將提早謀劃，在認真分析測算的基礎上，根據(jù)今年的運行情況和20xx年的籌資標準，科學合理制定20xx年補償方案，為明年新農合工作的順利運行打下堅實的基礎。
(三)強化監(jiān)督檢查，堅決糾正醫(yī)療機構違規(guī)行為。
近年來，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，政府投入力度逐年增加，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的管理運行機制不斷健全完善，群眾滿意度在逐年提高。但部分定點醫(yī)療機構沒有正確處理社會效益和經濟效益的關系，在診療過程中，類似拖延療程、增加用藥品種、增加檢查項目、延長病人住院時間、分段住院、分解收費、掛床等違規(guī)行為時有發(fā)生。雖然區(qū)合管辦加大了網絡費用審核和現(xiàn)場稽查力度，實行定期檢查、不定期抽查、夜間稽查相結合的方式加強監(jiān)管，并對超控制指標費用進行扣減，但處罰成本遠低于違規(guī)行為所帶來的經濟利益，所以上述違規(guī)行為屢禁不止。今年7月份，省衛(wèi)計委、省發(fā)改委、省財政廳聯(lián)合制定出臺了《甘肅省新農合定點醫(yī)療機構違規(guī)醫(yī)療行為基金扣減辦法》，從9月1日開始執(zhí)行?！掇k法》強化了對定點醫(yī)療機構診療行為的監(jiān)管，嚴格定點醫(yī)療機構準入和退出機制，建立了定點醫(yī)療機構違規(guī)醫(yī)療行為約談制度，明確了違規(guī)行為、處罰標準等。我們將嚴格執(zhí)行，對違規(guī)醫(yī)療機構視情節(jié)輕重扣減相應資金，并追究相關機構或個人責任，情節(jié)嚴重的取消機構新農合定點資格，吊銷醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)資格，構成犯罪的，移交司法部門依法處理。
(四)持續(xù)加大投入，進一步提升信息化管理服務水平。
爭取互聯(lián)網+智慧衛(wèi)生計生試點區(qū)，利用掌上醫(yī)院，實現(xiàn)預約掛號、費用支付、在線咨詢、健康檔案等功能。繼續(xù)有效整合全區(qū)衛(wèi)生計生網絡和硬件資源，努力在甘州區(qū)衛(wèi)生信息中心建立智慧醫(yī)療平臺及數(shù)據(jù)中心，將全市新農合信息數(shù)據(jù)進行整合，使信息化資源得到有效利用，在緩解省級新農合平臺服務壓力的同時，有效提高新農合報銷工作的整體服務效率。向全區(qū)推廣使用新農合指紋識別系統(tǒng)、芯片感應卡及中醫(yī)體質辨識軟件，實現(xiàn)在全省藥品招標采購平臺采購藥品，可以通過接口直接入庫到甘州區(qū)新型醫(yī)院管理系統(tǒng)的各個醫(yī)療機構藥庫，避免二次錄入造成的工作量增加和錄入誤差。同時，將區(qū)域醫(yī)院管理系統(tǒng)內產生的業(yè)務數(shù)據(jù)與區(qū)域財務監(jiān)管系統(tǒng)對接，制作成電子憑證，方便各醫(yī)療單位財務管理和衛(wèi)生財務監(jiān)管，使全區(qū)衛(wèi)生計生信息化建設程度再有一個新的提高。
(五)加強能力建設，進一步提升新農合管理服務水平。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要落實專門的合作醫(yī)療辦事窗口，嚴格落實每萬人參合農民配備1名專職工作人員的相關要求，充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作力量，并做到相對穩(wěn)定，與此同時要注重對新農合經辦人員的業(yè)務培訓，通過形式多樣的方式，全面提高經辦人員素質和服務水平。各級定點醫(yī)療機構也要不斷加大基礎設施建設投入，努力拓寬服務領域，加強醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育，搞好業(yè)務技能培訓，進一步規(guī)范服務行為，優(yōu)化服務流程，提高服務質量，堅決落實醫(yī)療費用即時結算制度，嚴格兌現(xiàn)各項服務承諾，最大限度減輕參合農民的醫(yī)療費用負擔。
同志們，20xx年全區(qū)新農合工作目標已經明確，任務十分艱巨，我們一定要在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領導下，振奮精神、攻堅克難，把人民群眾的滿意作為我們工作的最大追求，用黨的群眾路線教育實踐活動匯聚起的正能量，扎實做好新農合各項工作，為提高全區(qū)廣大農民群眾的健康水平做出積極貢獻!
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