本文是學習啦小編為大家整理的請假安全責任書范文，僅供參考。

　　請假安全責任書范文一：

　　學生 ，系開發(fā)區(qū)一中七年四班在籍學生，該生因個人原因，需向班主任及學校長期請假，請假期間學生人身安全由家長負責，與班主任及學校無關。在請假期間，該生及其家長保證該生不會出現違法、違紀現象。如出現此現象，該生將自動取消學籍。

　　學生簽字：

　　家長簽字：

　　班主任簽字：

　　教導處主任：

　　家長聯(lián)系電話：

　　請假安全責任書范文二：

　　請假安全責任書

　　本人因有事請假離開xx景區(qū)，離開景區(qū)后，出現任何問題一律與xxx景區(qū)無
關，請假人自己承擔。

　　請假人：

　　年 月 日

　　請假安全責任書范文三：

　　學生 ， 系 班學生，因個人原因經家長認可和學院批準，已辦理正規(guī)請假手續(xù)。

　　學生承諾：請假期間人生、財產安全由學生本人及家長負責。與學院無關。學生保證在請假期間服從學校管理，遵守社會公德、遵守國家法律。如出現違法、違規(guī)、違反社會公德現象，本人自愿承擔相關后果，與學院無關。

　　學生簽字：

　　家長簽字：

　　輔導員簽字：

　　家長聯(lián)系電話：

　　年 月 日