甲方：_______________________

　　地址：_______________________

　　郵碼：_______________________

　　電話：_______________________

　　法定代表人：_________________

　　職務(wù)：_______________________

　　乙方：_______________________

　　地址：_______________________

　　郵碼：_______________________

　　電話：_______________________

　　法定代表人：_________________

　　職務(wù)：_______________________

　　甲方與________債權(quán)債務(wù)糾紛一案，委托乙方代理，雙方遵照平等、自愿、公平、互利的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成以下協(xié)議，共同遵守。

　　第一條 甲方因經(jīng)濟(jì)困難，本案訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)、協(xié)調(diào)費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用，全由乙方承擔(dān)。

　　第二條 本案追回款額，甲、乙雙方按比例提成。